Повреждения нижнечелюстного нерва

Классификация повреждений нижнечелюстного нерва

 Во время установки зубных имплантантов на нижней челюсти хирург имплантолог ориентируется не только на высоту, толщину альвеолярного отростка и на биотип костной ткани в области установки зубного имплантанта, но и на многие другие анатомические элементы.

Одним из таких элементов, является нижнечелюстной канал, в котором проходит нижнечелюстной нерв. Перед проведением имплантации врач всегда оценивает топографию нижнечелюстного канала, стараясь избежать попадания зубного имплантанта в нижнечелюстной канал.

Эти повреждения могут спровоцировать нарушения чувствительности или возникновение болезненных ощущений губы, щек, десен или языка. Частым симптомом повреждений нерва является гиперсаливация (повышенное слюнотечение), пациент не чувствуя губу, щеки, язык, может их прикусывать, что приводит к их травме. Не говоря о более серьезных осложнениях и выраженном болевом симптоме.

Повреждения нерва могут быть вызваны вследствие компрессии, растяжения, разможения, частичным или полным разрывом нижнечелюстного нерва. Компрессия или разможение могут возникать даже при проведении торусальной анестезии.

Растяжение нерва может возникать при установке импланта большой длины и непосредственном контакте импланта и нерва

Разрыв нерва при имплантации иногда происходит при формировании  остеотомического отверстия, при препарировании кости. Повреждение  нерва иглой может создать  разрыв перинервальных или эндонервальных кровеносных сосудов с дальнейшим формированием рубцовых спаек.

Для предотвращения повреждения нерва необходимо грамотно планировать хирургическое вмешательство, тщательно проводить обследование, не пренебрегать все необходимыми рентгеновскими способами обследования. При подготовке к имплантации необходимо представлять ширину и высоту альвеолярного отростка, расстояние до нерва. В этом, неоценимую помощь оказывают панорамные снимки, КТ и 3D сканирование.  Подобная тактика позволяет избежать травмирования подбородочного и язычного нерва, даже  при проведении разреза мягких тканей.

Внимательное формирования ложа имплантов и аккуратная установка имплантата, так же позволяют избежать повреждения канала нижнечелюстного нерва. Если  высота альвеолярного отростка недостаточна для установки имплантата без риска травмы канала нижнечелюстного нерва, показана латерализация нижнечелюстного нерва.

Осложнения, возникающие со стороны нижнечелюстного нерва успешно лечатся с помощью микрохирургических операций, но часто достаточно и применения по показаниям терапевтических методик.

Классификация повреждений нижнечелюстного нерва

Стоматологи различают три типа повреждения нерва:

невропраксия, аксонотмезис и нейротмезис.

  • Невропраксия — это доброкачественное состояние. Характеризуется временным нарушением чувствительности при отсутствии анатомического повреждения нерва. Возможно самопроизвольное восстановление чувствительности, без врачебного вмешательства, в течение 4 недель.
  • Аксонотмезис — состояние, при котором имеется частичное нарушение целостности нерва и неполная его дегенерация . Первые симптомы самопроизвольного восстановления чувствительности появляются только через 6-8 недель после повреждения. В итоге, восстановление может быть неполным и часто сопровождается болезненными ощущениями.
  • Невротмезис — это полное нарушение целостности нерва с дегенерацией . Прогрессирующая недостаточность поддерживающих нерв структур и их замещение рубцовой тканью ведет к тому, что, в конечном итоге, человек совсем теряет чувствительность.

Если у пациента сохраняется полная анестезия в течение 3 месяцев после повреждения, чувствительность редко восстанавливается в значительной степени, а через 1 год после повреждения восстановить функции нерва не сможет даже хирургическое вмешательство.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *